從省衛生計生委了解到，12月20日起，我省將在10個縣（市、區）和6家省級醫療機構啟動首批智能審核試點，明年底，全省所有醫療機構鋪開。

啟用新手段，監督開處方

曾經，對于個別醫生的不規范診療行為，省衛生計生委只能是事后抽查，事后監管，但這時患者多掏的醫療費已無法彌補。但是，即將啟用的新農合智能審核系統，將這種監督進行了前移。

“這就好比是一個電子眼，可以對醫生的診療行為進行適時的監控，進而預防過度醫療。”省衛計委農衛處處長王耀平說，比如，醫生在處方系統中，一旦開出新農合目錄外用藥或者重復檢查，系統都會反復警示，如果醫生繼續開具處方，這條處方信息就會被標注，接受事中監管和事后審核。

怎么監管？有什么規則？

河南省新農合管理中心主任賈曉云介紹，目前，該系統根據我省新農合有關政策規定及臨床診療規范，初步建立了我省智能審核系統知識庫，在此基礎上篩選確定藥品類、診療類、疾病類和其他類等四大類審核規則。按照審核結果的性質和可疑程度，審核規則分為A、B、C三個級別：A級為違規行為明確，無需人工核查的；B級為可疑程度較高，人工核查難度較小的；C級為可疑度較低，或涉及問題較復雜，核查難度較高的。

“第一期上線啟用的共有四大類20多個審核規則，今后，會加入更多的審核規則。”賈曉云說。

明年年底前，全省都覆蓋

按照規劃，今年12月20日，我省將率先在10個縣（市、區）和6家省級醫療機構啟動首批智能審核試點，2016年3月全面啟動省級定點醫院智能審核試點，并進一步擴大市、縣級試點范圍；2016年年底前智能審核工作實現全省覆蓋。

“目的主要是糾正個別臨床醫生的違規行為，避免不合理醫療行為的發生。”王耀平說，如果有醫生在接到系統的“警示”后，依然放任自我，那么，事后，衛生部門將會組織專家對這次診療行為進行評估，確實屬于違規的，當地農合辦將拒付相關費用，并對違規行為較嚴重的醫院和醫務工作者提出處理意見。

據了解，首批10個試點市（縣、區）為：中牟縣、郟縣、孟州市、溫縣、濮陽縣、漯河市郾城區、信陽市平橋區、息縣、濟源市、鞏義市；6家省級醫療機構試點為：河南省人民醫院、鄭州大學第二附屬醫院、鄭州大學第三附屬醫院、河南大學淮河醫院、河南中醫學院第一附屬醫院、河南省中醫院。